越老越要当心的心脏杀手　4医生带你更了解ATTR-CM

当我们年纪渐长，开始感到容易疲累、走路会气喘、小腿浮肿，甚至有些手麻、头晕……

你可能会以为这些都是“老化”的自然现象，然而这也可能是一个被严重忽视的心脏疾病所发出的警讯——ATTR-CM（转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病）。

ATTR-CM可能正在悄悄地影响你的生活质量，甚至缩短你的寿命！

什么是ATTR-CM？

ATTR-CM是一个与年纪增长或遗传有关的心肌病。我们每个人的体内都有一种由肝脏生成的运输蛋白叫“转甲状腺素蛋白”（TTR），它原本是有益的，但在某些人身上，这种蛋白会结构异常、变异，变成无法溶解的“淀粉样蛋白”，最终堆积在心脏、神经，甚至肾脏，造成器官失调。

当它沉积在心脏时，心脏会变厚、变硬，导致心脏无法正常收缩与放松，出现各种心力衰竭症状。

就因为ATTR-CM的症状非常“普通”，结果往往被误诊或漏诊。

以下症状综合起来，尤其是出现在年长男性身上，就必须多加警惕：

• 呼吸困难，走几步路就喘
• 下肢水肿、手脚麻痹
• 心律不整
• 过度疲劳
• 夜间睡眠困难、平躺喘不过气

ATTR-CM可以控制，但不能完全根治。目前通过新药物，结合利尿剂等方式，可以明显改善生活质量，延长寿命药物虽然昂贵，但新加坡已有政府津贴支持。

想更深入了解ATTR-CM的症状、检测与治疗，收听国大心脏中心心里衰竭及心肌病计划临床主任兼心脏内科高级顾问医生林伟勤的完整访谈内容：

别轻忽疲劳、脚肿与心悸

ATTR-CM是一种容易被忽略而可能致命的罕见疾病。它不是老年人的“退化病”，而是一种可能导致心脏衰竭的沉默杀手。

ATTR-CM的可怕之处，在于它的症状常与其他疾病重叠——例如疲劳、呼吸困难、脚踝肿胀、心律不整等，很容易被误认为是压力过大或年老体衰而延误就医。

有心脏病家族史的人群，更要高度警惕。虽然不是百分之百的遗传，但患病风险相对偏高，提早筛查至关重要。

诊断ATTR-CM并不简单，除了初步的血液与尿液检查（如Tropinin、BMP指数），还需要心脏超声波、心电图、磁振共振甚至核素扫描等多重检查。有些指数升高未必就是ATTR-CM，但它们是一个重要的线索。

ATTR-CM目前虽无法根治，但早期发现、及早用药，还是可以延缓病情进展。药物可以抑制异常蛋白的沉积，稳定心脏功能。治疗需长期服用，一般需要半年至一年半时间，才能见到明显的改善。

听樟宜综合医院心脏科顾问医生张振威助理教授讲述如何与这个“沉默心肌病”进行长期的抗争：

ATTR-CM并非罕见的致命心肌病

ATTR-CM不但不罕见，而是“经常被错过”的疾病。它潜伏在生活中最平凡的疲惫与气喘背后，却在逐渐削弱患者的心脏功能、生活质量，甚至生命！

许多ATTR-CM患者的早期症状容易与其他疾病混淆，例如：

• 走路就喘、轻微活动就疲惫
• 双腿水肿
• 心律不齐
• 手脚麻木，甚至无力
• 血压忽高忽低，药量反而要减少
• 睡不好，半夜惊醒、咳嗽

这些症状被误以为是“年纪到了”，或是“普通高血压、糖尿病”的副作用。但其实它们是ATTR-CM发出的红色警报！

就像糖尿病、高血压一样，ATTR-CM是可以和病人共存的慢性病，关键在于早发现、早治疗。现在已有有效药物能抑制病情恶化，改善症状。虽然需要长期服药，但很多患者在治疗后，生活质量大幅提升。他们重新开始日常活动、外出散步、恢复体力，甚至能做些简单的运动，例如：

• 有氧运动，如快走、骑脚踏车
• 简单的举水壶训练肌力

从每天5分钟开始，逐渐建立信心，最后每天运动20至30分钟，不仅有助于提升体能，也改善心情与睡眠。

饮食方面，ATTR-CM患者最需要关注的是盐分摄取。多盐易导致水肿，增加心脏负担，建议：

• 饮食以低盐、均衡为主
• 多吃蔬菜、水果、健康蛋白（如鸡胸肉、鸡蛋）

让新加坡国家心脏中心心脏内科高级医生顾春缘告诉你ATTR-CM的识别方法、生活管理技巧、运动建议，包括患者与照护者的心灵陪伴：

你以为是小病，它就赢了！

ATTR-CM可说是一只沉默的“多面怪”，它擅于伪装成稀松平常的症状，却是从心脏到神经、从消化系统到血压，全方位潜伏进你的身体！

当我们体内由肝脏生成的运输蛋白“转甲状腺素蛋白”（TTR）结构异常、变异，变成无法溶解的“淀粉样蛋白”，最终堆积在心脏、神经，甚至肾脏，造成器官失调。当它沉积在心脏时，心脏会变厚、变硬，导致心脏无法正常收缩与放松，出现各种心力衰竭症状，而且不止影响心肌，还会妨碍心律系统，导致心跳异常、传导系统阻碍；若堆积在神经，就会引起手脚麻痹；在消化系统，就可能造成消化不良、频繁呕吐。

目前没有单一的验血方式能诊断ATTR-CM。医生通常会先做心脏超声波检查，观察心脏肌肉是否有异常肥厚。如果需要，还要进一步进行核子扫描（Nuclear Scan）等专门影像检测来识别。不过这项检查已经不需要开刀取心肌样本，是非常安全的。

有很多ATTR-CM患者起初来看的是肠胃科，因呕吐、胃胀，结果真正问题却在是心脏！

ATTR-CM的高风险群包括：

• 60岁以上的年长男性
• 有家族病史（心衰竭、神经病变、年轻时就装起搏器）
• 虽然目前还无法根治ATTR-CM，但药物已能延缓病情、改善症状，新加坡也有政府津贴补助药物费用。

听Novena心脏中心心脏专科医生陈学超分享真实案例、医学分析以及治疗建议：

本文由辉瑞新加坡公司呈献。