“搭桥”和“气球”分不清?心脏专科医生陈淮沁一次告诉你

(图:Pexels)

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本地艺人陈建彬前天(7日)因冠状动脉心脏病发,被紧急送院并即刻接受了血管气球扩张手术以疏通血管。

血管气球扩张手术和搭桥手术是心脏病人较为常见的血管疏通术。

陈建彬主治医生陈淮沁向《8视界娱乐生活志》解说了二者的区别。

陈淮沁(左)是陈建彬的主治医生,(图:国大医院提供、金刚媒体提供)

搭桥(也称冠状动脉绕道手术,Coronary artery bypass grafting,简称CABG)是一种外科手术。在手术中,医生通常会从冠心病患者的胸骨后或腿部取一段健康的血管(用作搭桥的血管可以取自胸骨后的内乳动脉(internal mammary artery)、前臂的桡动脉(radial artery),或是大腿上的大隐静脉(saphenous vein)),将一端连接到主动脉,并将另一端连接到受住血管的下游,为心脏提供一条新的血液通路(像是一座桥跨过隔断公路的河流而保障道路的畅通),以恢复心脏的供血。这种手术需要进行胸骨正中切开,是个大侵入型手术,但在一些情况之下,也能通过微创技术来完成。

适合病人:CABG通常用于多条血管严重狭窄,血管解剖结构不适合PCI,心功能差的病患。它一般都是在稳定病患者进行,极少数会在急性心梗病患做,原因是其死亡并发症风险高。

另外,传统的绕道手术需要开胸锯开胸骨,建立体外循环,让心脏暂时停止跳动,同时截取上述桥血管,将其缝合到主动脉和堵塞冠状动脉的远段,然后再让心脏复跳,是具创伤性治疗的方法,因此令很多病人望而却步。

血管气球扩张(经皮冠状动脉介入手术,Percutaneous coronary intervention,简称PCI)是用于治疗冠心病的微创手术。这种手术是通过导管将一个带有小气球的装置插入狭窄的血管中,然后将气球充气以扩张动脉,借以恢复血流,通常手术还会放置一个支架(小型金属网管)以帮助保持动脉的通畅。

在进行PCI时,最常见的穿刺部位是:

桡动脉(手腕):这是最常用的穿刺部位,因为术后恢复快,出血风险低,患者不需要长时间卧床。

股动脉(大腿根部):一般都用在桡动脉无法使用或高难度复杂PCI手术。手术是由心脏内科医生执行,绕道手术则由外科医生操刀。

适合病人:冠脉介入术是冠心病患者的首选治疗方式。从1979年至1992年只采用单纯球囊扩张术,20至30%的病人在6个月后会因血管再狭窄需再进行重新用球囊扩张或绕道手术。

90年代中期冠脉支架的出现使局面大为改变,病人在经支架植入后需再次治疗的几率减至10至15%,其优良的临床疗效已接近绕道手术。

2003年前所发明的药物洗脱支架到至今,更能有效地抑制血管再狭窄,目前医学界认为冠脉介入术已完全能向绕道手术挑战了。

虽说冠脉介入术疗效肯定,但并非所有多支血管病变的患者都适合这种疗法。对于心肌功能减弱,合并糖尿病者和多学管复杂病变者,冠脉介入术还不能广泛应用到这类病人身上。

一般来说,病人都偏好冠脉介入术,觉得手术过程近乎无痛楚,手术时间短暂(平均1、2个小时),手术后当天即能出院,两周后即可恢复工作和运动,而绕道手术则须住院至少一周,伤口常会有疼痛,1个月后才能恢复正常活动。现今CABG和PCI整体风险低,但在紧急心梗情况下, PCI风险占优。

陈医生说,在为病人选择最佳的治疗方法时,医生会考虑以下因素:

患者的心脏功能
冠状动脉病变复杂程度
患者合并疾病(如中风、肾衰竭)
患者的个人选择,例如手术费用和经济支付能力

动过心脏手术的病人,需要参与心脏康复计划,包括运动康复、健康饮食、药物、压力管理等。

陈淮沁是国大医院心脏中心高级顾问医生、新加坡国立大学杨潞龄医学院教授,以及新加坡心脏基金会长。他透露陈建彬目前的情况稳定,不日应该可以出院。
 

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